D-dimère

UNITÉS SI (recommande)

UNITÉS CONVENTIONNELLES



Synonym
Produits de dégradation de la fibrine
Units of measurement
μg/mL, ng/mL, mg/L, μg/L, μg FEU/mL, ng FEU/mL, mg FEU/L, μg FEU/L

La thrombine transforme le fibrinogène en fibrine soluble avec libération des fibrinopeptides A et B. Les monomères de fibrine polymérisent spontanément. Le facteur XIII activé réunit à chaque fois deux domaines D pour aboutir à la formation d’un réseau et d’un caillot de fibrine solide. Il se forme un nouveau déterminant antigénique (« D‐dimères ») résistant à la plasmine. Les fragments contenant des D‐dimères apparaissent par conséquent lors de la dégradation d’un caillot de fibrine par la plasmine.

Les oligomères X de poids moléculaire élevé représentent un pourcentage élevé de produits de dégradation de la fibrine. Le test D‐Dimer montre une forte affinité pour ces produits de dégradation de poids moléculaire élevé. Une dégradation complète jusqu’au stade de molécules de D‐dimères n’a lieu qu'in vitro ou en cas de traitement fibrinolytique.

Les D‐dimères sont un marqueur très sensible de l'activation de la coagulation. Si le taux de D‐dimères est inférieur au seuil décisionnel, la présence d'une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs ou d'une embolie pulmonaire (EP) peut être exclue avec une haute sensibilité.

L'intérêt de l'utilisation du test D‐Dimer dans le diagnostic d'exclusion a été observé dans différentes études prospectives.

Dans une de ces études, effectuée sur une population de 812 patients ambulatoires, Schutgens et coll. ont observé qu'un score de probabilité clinique moyenne associé à un taux de D‐Dimer normal permettait d'exclure une TVP avec une sensibilité de 99.3 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 99.4 %.7 Avec un taux d'erreur de 0.6 %, cette stratégie diagnostique offre une grande sécurité. 1 seul patient sur 176 avec une probabilité clinique d'EP pré‐test faible et un taux de D‐dimères normal a développé une thrombose au cours des trois mois de suivi. Dans une étude comprenant 202 patients suspectés d'EP, Leclerq et coll. ont montré qu'une EP pouvait être exclue en présence d'un résultat de D‐Dimer normal associé à une faible probabilité clinique avec une sensibilité de 100 %, une VPN de 100 % et un taux d'erreur de 0 %. Dans une étude similaire, comprenant 1238 patients, Huisman et coll. ont montré qu'une EP pouvait être exclue en présence d'un résultat de D‐Dimer normal associé à une faible probabilité clinique avec une sensibilité de 97.3 %, une VPN de 99.4 % et un taux d'erreur de 0.62 %.

D'autres observations similaires ont été rapportées dans un grand nombre d'études cliniques.

Les résultats des dosages de D‐dimères ne doivent pas être utilisés de manière isolée mais en association avec les résultats de l'évaluation de probabilité clinique tels que les scores de Wells. La présence de TVP ou d'EP ne doit pas être exclue sur la seule base de probabilité clinique faible ou moyenne (non élevée) et un résultat de D‐Dimer normal (< 0.5 μg FEU/mL).

Selon la littérature, chez certains patients présentant une TVP distale ou une EP périphérique ou sous‐segmentaire, les résultats obtenus avec le test de D‐Dimer peuvent être normaux. L'intérêt clinique de ces petits thrombi n'est pas claire. Les bons résultats obtenus dans les études où les patients étaient traités sur la base des résultats du test D‐Dimer et suivis pendant 3 mois laissent à penser que ces petits thrombi n'influent pas sur le pronostic des patients.

En cas de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) / coagulopathie de consommation, les produits de dégradation de la fibrine sont un marqueur sensible. La surveillance de l’évolution du taux de produits de dégradation de la fibrine permet:

  • de confirmer ou d’infirmer un diagnostic,
  • d’estimer le risque chez les patients atteints de CIVD,
  • de surveiller un traitement en cours.

Outre la présence de TVP, EP ou CIVD, les D‐dimères peuvent refléter d'autres causes associées à une formation de fibrine: traumatisme, complications de la grossesse, affections malignes ou anomalies vasculaires. Les taux de D‐dimères élevés doivent donc être interprétés en considération d'affections sous‐jacentes possibles et des symptômes cliniques.

Ce convertisseur d'unités en ligne est un calculateur convertissant les unités traditionnelles en unités internationales et inversément utilisées en biologie médicale. La test D-dimère tableau de conversion facteur des unités en μg/mL, ng/mL, mg/L, μg/L, μg FEU/mL, ng FEU/mL, mg FEU/L, μg FEU/L.