PTH intacta - Hormona paratiroidea

UNIDADES SI

UNIDADES TRADICIONALES



Sinónimo
PTH intacta, PTH (1-84), Parathormona, Hormona paratiroidea, paratirina
Unidades de medida
pmol/L, pg/mL, pg/dL, pg/100mL, pg%, pg/L, ng/L

La parathormona (PTH) se forma en las glándulas paratiroideas, desde donde se incorpora a la circulación sanguínea. La PTH intacta, compuesta por una única cadena de polipéptidos con 84 aminoácidos, tiene un peso molecular de aproximadamente 9500 daltons.

El fragmento N‑terminal biológicamente activo tiene una vida media de pocos minutos. La medición selectiva de la hormona paratiroidea (mayormente) intacta permite evaluar de forma directa la actividad secretora de las glándulas paratiroideas.

La PTH, junto con la vitamina D y la calcitonina, produce la movilización del calcio y el fosfato desde el sistema esquelético, estimula la absorción de calcio en el intestino así como la excreción de fosfato por los riñones. La interacción entre la PTH y la calcitonina garantiza un nivel sanguíneo constante de calcio. La secreción de PTH es inhibida por altas concentraciones de calcio mientras que la PTH aumenta cuando la concentración de calcio disminuye.

Al producirse alteraciones en la síntesis de PTH debido a trastornos de las glándulas paratiroideas, el nivel de calcio en sangre supera lo normal (hipercalcemia) o bien no alcanza la media (hipocalcemia).

Para detectar una disminución funcional de la glándula paratiroidea (hipoparatiroidismo) se requieren análisis altamente sensibles capaces de registrar niveles de PTH inferiores a los normales.

La hiperfunción de la glándula paratiroidea produce un aumento en la secreción de PTH (hiperparatiroidismo), causado en primer lugar por adenomas de las glándulas paratiroideas. El hiperparatiroidismo secundario como resultado de otras enfermedades (como p. ej. la deficiencia de vitamina D) va acompañado de bajos niveles de calcio en sangre.

En la evaluación del hiperparatiroidismo, se concede actualmente una importancia singular a la determinación de las concentraciones de PTH y calcio.

La determinación intraoperatoria de la PTH durante la resección de adenomas situados en las glándulas paratiroideas se efectúa en casos de hiperparatiroidismo primario, así como también en el hiperparatiroidismo secundario acompañado de una deficiencia renal y en el hiperparatiroidismo terciario tras trasplantes renales. Debido a que la vida media de la PTH es de 3‑5 minutos, una caída significativa de los niveles posquirúrgicos de PTH tras haberse efectuado la resección de la(s) glándula(s) anormal(es) permite al cirujano evaluar la resección completa y si la extracción del tejido paratiroideo hiperfuncionante ha sido exitosa.

La Academia Nacional de Bioquímica Clínica de los Estados Unidos (NACB) recomienda en sus normas la obtención de muestras basales preoperatorias, previas a la extirpación de la glándula bajo sospecha de ser hiperfuncionante. Las muestras destinadas al análisis de PTH deben obtenerse pasados 5-10 minutos de la resección. Si la reducción de los niveles de PTH respecto del nivel basal más alto supera el 50 %, la intervención quirúrgica se considera exitosa. El análisis de muestras adicionales aumenta la sensibilidad de los hallazgos, ya que ésta puede aumentar con el paso del tiempo. Si los valores de PTH no se reducen por debajo de los niveles recomendados, esto indica que

) sigue existiendo tejido hiperfuncionante residual que requiere mayor exploración (según lo ocurrido en el caso de 2 pacientes con quinta glándula paratiroidea ectópica que requirieron otra intervención), o bien

2) los niveles de PTH alcanzaron valores pico al remover el adenoma.

La determinación intraoperatoria de PTH permite evaluar de forma rápida y confiable la extracción exitosa del tejido paratiroideo hiperfuncionante durante el proceso quirúrgico.

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