Troponina T (TnT)

UNIDADES SI

UNIDADES TRADICIONALES



Sinónimo
CARDIAC T
Unidades de medida
ng/mL, ng/dL, ng/100mL, ng%, ng/L, µg/L

El presente ensayo contribuye al diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo permitiendo identificar la necrosis cardíaca, como por ejemplo en el infarto agudo de miocardio. Este análisis se aplica además para estratificar el riesgo de pacientes con el síndrome coronario agudo y para clasificar el riesgo cardiaco de pacientes con insuficiencia renal crónica. Este test también puede ser útil en el momento de decidir entre un tratamiento más intenso e una intervención quirúrgica en pacientes con niveles elevados de troponina T cardiaca.

La troponina T (TnT) constituye uno de los componentes del aparato contráctil de la musculatura estriada. Si bien la TnT cumple la misma función en todos los músculos estriados, la TnT originaria de la musculatura cardiaca (TnT cardiaca, peso molecular 39.7 kD) se diferencia claramente de la TnT de la musculatura esquelética. Debido a su alta especificidad tisular, la TnT cardiaca (cTnT) es un marcador cardiaco específico muy sensible al daño miocárdico. Frente a un infarto agudo de miocardio (IM), la concentración sérica de TnT aumenta a las 3 a 4 horas tras la aparición de los primeros síntomas y puede permanecer elevada durante un máximo de 14 días.

La troponina T es un marcador independiente que permite pronosticar el desenlace clínico a corto, mediano o a largo plazo del síndrome coronario agudo (SCA).

Además, cuatro estudios clínicos multicéntricos efectuados con más de 7000 pacientes han demostrado que la troponina T ayuda a identificar a aquellos pacientes que responden positivamente al tratamiento antitrombótico (inhibidores de GPIIb/IIIa, heparina de bajo peso molecular).

La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y el Colegio Americano de Cardiología (CAC) han revisado conjuntamente la definición tradicional del infarto de miocardio (IM), a partir del hecho de que la troponina cardiaca constituye el mejor marcador para predecir la resolución clínica de pacientes con SCA y de que es una útil herramienta para modelar el tratamiento antitrombótico. Según la nueva definición, se diagnostica un IM cuando, en el marco clínico de isquemia aguda, las concentraciones de troponina cardiaca en sangre superan el percentil 99 del límite de referencia (población sana). La imprecisión (el coeficiente de variación) respecto del percentil 99 de las pruebas de troponina se ha definido como inferior o igual al 10 %.

Así pues, en casos de pacientes con SCA y niveles elevados de troponina cardiaca y/o de CK‑MB se debe considerar la presencia de un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST); mientras que si la concentración de troponina cardíaca y de CK‑MB se encuentran dentro del intervalo de referencia se puede diagnosticar una angina de pecho inestable (API). La redefinición del IM forma parte de las nuevas recomendaciones del Colegio Americano de Cardiología y de la Asociación Americana del Corazón para el seguimiento y tratamiento de pacientes con API e IMSEST.

Basadas en la nueva definición del infarto de miocardio, se han publicado numerosas recomendaciones sobre el papel que juega la troponina cardiaca al analizar pacientes con SCA.

El daño de las células del miocardio, que causa el aumento de la concentración de troponina T en sangre, puede acompañar otras enfermedades tales como la insuficiencia cardiaca congestiva, la cardiomiopatía, la miocarditis, el trauma cardíaco, la insuficiencia renal, el embolismo pulmonar, el accidente cerebrovascular agudo, la insuficiencia ventricular izquierda por choque séptico así como terapias invasivas tales como la intervención quirúrgica del corazón, la cirugía no cardiaca, la angioplastia transluminal percutánea (ATPC) y la cardiotoxicidad farmacoinducida. En varios de estos casos – particularmente tratándose de pacientes con insuficiencia renal – el aumento de la concentración de troponina T cardiaca permite identificar pacientes con pronósticos desalentadores.

En suma, si bien una concentración elevada de troponina indica daño miocárdico, no significa que el daño haya generado un mecanismo isquémico. Por ello, se recomienda emplear el término IM sólo frente a la evidencia de daño cardíaco, detectado por marcadores proteicos en un marco clínico coincidente con la isquemia miocárdica. Si los síntomas clínicos no parecen indicar la presencia de un mecanismo isquémico, se deben investigar las causas del daño cardiaco.

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