Carcinoma de células escamosas (SCC)

El presente test constituye una ayuda en el manejo de pacientes con un carcinoma de células escamosas. Los resultados de los análisis deben interpretarse teniendo en cuenta otros métodos de acuerdo con los estándares vigentes para el manejo clínico.

El carcinoma de células escamosas (SCC) es un tumor maligno del epitelio escamoso. Las células epiteliales escamosas constituyen la parte principal de la epidermis aunque también pueden encontrarse en el revestimiento del tracto digestivo, los pulmones y otras áreas corporales. El SCC es un cáncer que afecta a diversos tejidos, mayormente los pulmones, el cuello uterino, la vagina, los labios, la boca y el esófago. A pesar de que siempre se trata de carcinoma de células escamosas, tanto los síntomas como el pronóstico y la respuesta al tratamiento varían enormemente según el lugar en que se manifiesta el carcinoma. El SCCA es una subfracción del antígeno tumoral TA‑4 descrito por primera vez por Kato y Torigoe en 1977. El TA‑4 obtenido de tejido de SCC del cuello uterino ha sido caracterizado como glucoproteína con un peso molecular de 48 kDa compuesta por como mínimo 14 subfracciones. Una de las subfracciones la constituye la glucoproteína SCCA con un peso molecular de 42 kDa4 detectada por inmunohistoquímica en el tejido escamoso del pulmón, la vulva, el ectocérvix, el esófago y la piel.5 El respectivo gen SCCA codifica dos antígenos, la isoforma neutra SCCA1 y la isoforma ácida SCCA2 que pueden detectarse en suero.6,7 El SCCA tiene la función biológica de inhibidor enzimático donde el SCCA1 inhibe las proteinasas de cisteína similares a papaína (catepsinas L, S y K) y el SCCA2 inhibe las proteasas de serina similares a quimotripsina, la catepsina G y la quimasa.

Los estudios sobre SCCA1 y SCCA2 revelaron que para obtener una sensibilidad clínica óptima, se prefiere un test de segunda generación que reconozca todas las formas serológicas. Además se mostró que SCCA1 y SCCA2 se coexpresan en el epitelio escamoso de la lengua, las amígdalas, el esófago, el cuello uterino y la vagina.5 Asimismo en el SCC de pulmón y cabeza y cuello, los SCCA1 y SCCA2 se coexpresan en tumores moderadamente y bien diferenciados. El test Elecsys SCC mide de manera equimolar la cantidad total de SCCA (SCCA1 y SCCA2) en suero y plasma humanos.

Relevancia clínica general de SCCA: El SCCA ha sido analizado en carcinomas de células escamosas de pulmón, cuello uterino, esófago, cabeza y cuello, canal anal y piel. En un estadio avanzado de cáncer aumentan los niveles de SCCA, especialmente en el cáncer pulmonar y cervical. Se comprobó que la detección del antígeno en determinaciones seriadas contribuye a la evaluación de recidivas y secuelas del tratamiento y de la respuesta al tratamiento.

Los factores alcohol, tabaquismo, edad, infección por el virus del papiloma humano (HPV, por sus siglas en inglés), especialmente el HPV‑16 han sido asociadoscon el SCC de cabeza y cuello, pulmón, y región anogenital. El SCCA se halla en el epitelio escamoso normal y también, en concentraciones bajas, en la sangre de cada ser humano. No se trata de una proteína específica de tumores. Entonces, una concentración elevada de SCCA puede asociarse tanto al cáncer de células escamosas como a trastornos benignos. En estudios efectuados en pacientes con enfermedades benignas se encontraron niveles anormales de SCCA en pacientes con enfermedades renales crónicas, pacientes sometidos a hemodiálisis y en pacientes con trastornos dermatológicos como psoriasis y eccema. Tanto la insuficiencia renal como los trastornos dermatológicos son las causas más importantes de resultados falsos positivos con este biomarcador.

SCCA en el cáncer de pulmón: El SCCA sirve de biomarcador para el cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP), sobre todo del tipo de carcinoma de células escamosas. El SCC pulmonar está estrechamente relacionado con antecedentes de tabaquismo, en mayor grado que los demás tipos de cáncer pulmonar. Según la literatura, las concentraciones aumentadas de SCCA en suero pueden indicar un CPCNP excluyéndose la presencia de insuficiencia renal y enfermedad dermatológica. La utilidad de SCCA en el cáncer de pulmón ha sido también demostrada en recidivas, secuelas del tratamiento y la respuesta al tratamiento.

SCCA en el cáncer cervical: El tipo histológico más común en el cáncer cervical es el SCC, siendo el SCCA el biomarcador idóneo para este tipo histológico. Los niveles séricos de SCCA parecen correlacionar con el estadio y el tamaño del tumor, el tumor residual tras el tratamiento, la enfermedad recurrente o progresiva y la supervivencia en pacientes con carcinoma de células escamosas del cuello uterino.

SCCA ha sido reconocido como el marcador de excelencia para el seguimiento del cáncer cervical según las guías del Grupo Europeo de Marcadores Tumorales. En la literatura se describió su valor especialmente en el pronóstico, en el seguimiento y en la identificación de pacientes con carcinoma de células escamosas de cuello uterino con alto riesgo de desarrollar metástasis en ganglios linfáticos.

También se mostró que la medición de SCCA en combinación con hsCRP proporcionó la mayor tasa de detección de recidivas en el seguimiento del cáncer del cuello uterino.

SCCA en el cáncer de cabeza y cuello: El cáncer de cabeza y cuello forma parte de un grupo de cánceres biológicamente similares que se manifiestan por ejemplo en los labios, la cavidad oral y nasal, la faringe y la laringe. El 90 % de los cánceres de cabeza y cuello son carcinomas de las células escamosas del revestimiento mucoso (epitelio) de estas regiones. En pacientes con tumores primarios, los niveles séricos de SCCA se relacionaron con una implicación nodal encontrándose niveles significativamente superiores en pacientes con nodos positivos. Se efectuaron análisis multifactoriales que mostraron que el SCCA es un factor pronóstico independiente de supervivencia sin enfermedad y los niveles de pretratamiento constituyen un indicador pronóstico independiente en pacientes con carcinoma de cabeza y cuello.

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