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PSA libre - Antigène spécifique prostatique libre
L’antigène spécifique de la prostate (PSA) est une glycoprotéine (poids moléculaire de 30000 à 34000 daltons) dont la structure s’apparente aux kallicréines glandulaires.
C’est une protéase à sérine.
Dans le sang, l’activité protéolytique du PSA est inhibée par la formation de complexes irréversibles liés à des inhibiteurs tels que l’alpha‐1‐antichymotrypsine, l’alpha‐2‐macroglobuline et d'autres protéines de la phase aiguë de l'inflammation. Le PSA circule également dans le sang sous une forme libre ayant perdu son activité protéolytique.
Le PSA n'étant pas spécifique du cancer de la prostate, le dosage du PSA n'est pas suffisamment sensible ni spécifique pour en faire un outil idéal de dépistage ou de diagnostic précoce. Produit principalement dans l'épithélium prostatique, le PSA est certes spécifique de la prostate mais des taux augmentés ont également été observés lors d'affections bénignes telles que l'hyperplasie bénigne prostatique (HBP). De nombreuses études ont montré que le pourcentage de PSA libre est nettement plus faible chez les patients présentant un cancer que lors d’affection bénigne ou de prostate normale. Il a été démontré que le rapport PSA libre/PSA total améliore la sensibilité et la spécificité chez les patients présentant des taux de PSA total situés sans la zone de doute de 4 à 10 ng/mL.
La détermination équimolaire du PSA total est la condition sine qua non pour obtenir un rapport PSA libre/PSA total fiable. Chez les patients sous traitement et particulièrement les patients venant d’interrompre une hormonothérapie, le rapport PSA libre/PSA total ne convient pas pour le diagnostic différentiel entre le cancer prostatique et l’HBP. L’utilisation de
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